Les Troubles temporo-mandibulaires (DTM) sont l’un des principaux motifs de consultation d’un dentiste-occlusodontiste. La majorité des personnes atteintes de DTM sont des femmes âgées de 20 à 40 ans. Les études sur les disparités hommes/femmes en matière de douleurs chroniques ont confirmé la prévalence des douleurs oro faciales chez les femmes, presque deux fois plus nombreuses à en faire mention. Pourquoi ? L’une des pistes étudiées est hormonale.
Une étude menée en 2021 par des chercheurs de l’université de Varsovie(1), a permis d’évaluer la prévalence des troubles temporo-mandibulaires chez les femmes souffrant de troubles menstruels. L’étude a porté sur 65 femmes en âge de procréer (18-40 ans, une moyenne de 28 ans), hospitalisées pour cause d’infertilité ou de troubles du cycle menstruel.
Résultats : 92,3 % des patientes étudiées présentaient également des troubles temporo-mandibulaires, 68 % souffraient de troubles des articulations intra-articulaires 44,62 % de douleurs musculaires à la mastication et 12,3 % de maladies articulaires dégénératives.
Les chercheurs recommandent donc que l’examen des antécédents médicaux des femmes présentant des symptômes de DTM soit étendu pour inclure le diagnostic de troubles hormonaux.
Variation des douleurs selon le cycle menstruel
Une autre étude a permis d’évaluer l’impact des variations hormonales au cours du cycle menstruel sur la variation des douleurs associées aux troubles temporo-mandibulaires. Elle a porté sur plusieurs groupes de femmes et un groupe d’hommes souffrant de DTM, répartis ainsi : une cohorte de 35 femmes utilisant des contraceptifs oraux (C.O.), une deuxième de 35 femmes n’en utilisant pas. Et une troisième cohorte 21 hommes. Par ailleurs, il avait été constitué un groupe témoin de 35 femmes sans troubles menstruels ni temporo-mandibulaires.
Les sujets tenaient un journal quotidien sur une période couvrant trois cycles menstruels, avec pour consigne de signaler les douleurs moyennes et les plus intenses, ainsi que des symptômes généraux et prémenstruels. Pour tester la variation au long du cycle menstruel, les cycles ont été standardisés à 28 jours et les données ont été regroupées en 9 périodes/cycle.
Dans les deux groupes de femmes souffrant de DTM, les niveaux de douleur ont augmenté vers la fin du cycle et ont culminé pendant la menstruation. Chez les femmes n’utilisant pas de CO, il y avait un pic de douleur secondaire entre les jours 13 et 15, au moment de l’ovulation. Ce pic n’a pas été observé chez les femmes utilisant des CO. Alors que par ailleurs, il n’y avait pas de différence statistiquement significative au fil des périodes pour les hommes. Des tendances similaires ont été observées pour la douleur moyenne, ainsi que pour les symptômes du syndrome prémenstruel et les symptômes somatiques généraux.
Ces résultats suggèrent que la douleur DTM chez les femmes est plus élevée aux moments où les œstrogènes sont les plus faibles, mais un changement rapide des œstrogènes peut également être associé à une augmentation de la douleur.
DTM : l’influence des oestrogènes
Outre leur influence sur le système reproducteur féminin, les œstrogènes peuvent affecter le fonctionnement de tout le corps de plusieurs manières.13]. Les œstrogènes, par leur effet sur le système limbique (responsable du comportement et de l’état émotionnel), abaissent le seuil de perception de la douleur douleur en l’intensifient.47,48].
La survenue du DTM est fortement corrélée à des facteurs psychologiques : les traits de personnalité du patient. Chez les femmes souffrant de troubles de l’articulation temporomandibulaire, les manifestations suivantes ont été observées : une augmentation des symptômes locaux et une aggravation de l’état mental (stress, signes de dépression, négativité, capacité réduite à faire face à des situations stressantes, tendances suicidaires) [19]. Cette relation a également été notée par les auteurs de la présente étude.
Le fait que les DTM concernent majoritairement les femmes plaident en faveur du rôle potentiel des œstrogènes dans leur mécanisme pathologique, culminant entre 20 et 45 ans.14,16,19]. Pendant la période de gestation et pendant le cycle menstruel, les fluctuations hormonales produisent des sensations douloureuses chez les patientes atteintes de DTM.42,43,49]. Les fluctuations des taux d’œstrogènes en âge de procréer peuvent intensifier les douleurs myofasciales, tandis que les taux élevés d’œstrogènes chez la femme enceinte prédisposent à l’hyperplasie gingivale et à la parodontite.
À leur tour, de faibles niveaux d’estradiol pendant la ménopause contribuent au développement de la dégénérescence des ATM, de l’ostéoporose et de la résorption osseuse alvéolaire.17]. Les femmes atteintes de DTM ressentent un soulagement des sensations douloureuses pendant la grossesse lorsqu’on note une augmentation des hormones de grossesse : progestérone, œstrogènes et relaxine, qui ont un effet significatif sur les dégénérescences de l’ATM. La relaxine, produite uniquement pendant la grossesse, augmente la flaccidité et la mobilité des ATM, des muscles, des tendons et des ligaments.43,50].
Pour confirmer le rôle de la progestérone dans l’étiopathogénie du DTM, une étude clinique a été menée dans laquelle des doses croissantes de progestérone ont été administrées pendant 10 jours à des rats femelles après une ovariectomie, ce qui a entraîné un soulagement de la douleur du DTM. Les auteurs ont émis l’hypothèse optimiste que la progestérone pourrait être prescrite pour prévenir et/ou soulager la douleur dans les DTM.51].
Le mécanisme pathologique de l’influence des hormones reproductrices féminines sur l’organe masticateur n’est pas entièrement connu. Le 17-β estradiol (E2) joue un rôle majeur dans la pathogenèse des lésions des organes masticateurs chez la femme en âge de procréer ; elle induit la production de métalloprotéinase matricielle (MMP9 et MMP13) dans le fibrocartilage de l’ATM et conduit à sa destruction.43,52,53,54]. Malheureusement, les mécanismes d’influence destructrice de l’E2 restent peu reconnus.48].
On pense que les œstrogènes affectent la réplication de l’ARNm et l’expression de la protéine Nav1.7 dans les canaux sodiques du ganglion du nerf trijumeau, ferment ces canaux et augmentent la réponse à la douleur en abaissant le seuil nociceptif de l’ATM.15]. Chez les patientes, il existe un plus grand nombre de récepteurs d’œstrogènes et leur surexpression dans l’ATM implique une flaccidité excessive des articulations (absence de résistance à l’étirement passif). Il est fort probable que le tableau clinique soit affecté par le polymorphisme des récepteurs aux œstrogènes.55].
L’influence des polymorphismes des récepteurs aux œstrogènes sur le DTM a fait l’objet de nombreuses études. Dalewski et coll. ont étudié l’effet du polymorphisme du récepteur des œstrogènes ESR1 sur le déplacement du disque articulaire sans réduction par rapport au groupe témoin et ont découvert que le génotype de l’ESR1 prédispose aux troubles intra-articulaires.56]. De plus, Yu S et al. et LiF et al. suggèrent qu’un rôle important peut être joué par les œstrogènes produits localement dans le cartilage articulaire du processus condylien, l’os ou le tissu synovial, indépendamment du taux d’œstrogènes dans le sang.57,58]. Une carence en œstrogènes peut contribuer au développement de lésions au sein de l’ATM en limitant la synthèse des protéoglycanes dans le cartilage articulaire et du collagène et des protéines dans le disque mandibulaire.
L’analyse des rapports disponibles dans la littérature indique que les résultats des études entreprises par différents auteurs au sujet de l’effet du taux d’œstrogènes sur les dysfonctionnements stomatognathiques sont incohérents, voire parfois contradictoires. Berger et coll. a réalisé une revue systématique des bases de données électroniques médicales (Medline/Pub Med, Scopus et Cochrane Library) et s’est concentrée sur neuf articles, dont sept ont confirmé la corrélation entre le DTM et le taux d’œstrogènes.13]. Cinq de ces articles impliquaient un faible niveau d’œstrogènes dans la fréquence et la gravité des sensations douloureuses. D’un autre côté, certains rapports soulignent une corrélation positive entre le niveau d’hormones reproductives féminines et l’apparition et la fréquence des DTM.59,60,61,62].
Dans les études sur les rats, Bi RY et al. a confirmé l’hypothèse selon laquelle le 17-bêta-estradiol pourrait être responsable d’une sensibilité excessive de l’ATM et du développement de processus inflammatoires.51]. Sur la base de leurs résultats, Landi et al. suggèrent une corrélation possible entre un taux élevé d’œstrogènes et une incidence accrue de DTM avec prédisposition à développer une maladie dégénérative de l’ATM.63,64].
Les DTM coexistent le plus souvent avec d’autres maladies systémiques qui peuvent moduler l’évolution des DTM. Des symptômes plus sévères sont observés chez les patients présentant des comorbidités que chez les patients atteints de DTM isolé.65,66]. Les anomalies des taux d’hormones reproductives féminines sont en corrélation avec la fréquence des DTM, intensifient leurs symptômes, prolongent leur durée ou entravent l’efficacité du traitement. Yasutoka et coll. et Cheng et al. ont étudié l’effet d’une carence en œstrogènes sur l’ATM chez des rats ovariectomisés et ont observé le développement de lésions structurelles telles qu’une diminution du volume et de la densité des os, une augmentation de l’épaisseur du cartilage et l’apparition de lésions dégénératives.59,67].
Des études menées auprès de patients sous contraceptifs oraux (CO), lorsque le niveau d’hormones exogènes est constant et inférieur au niveau le plus bas d’hormones endogènes, indiquent une perception nettement plus élevée de la douleur et un traitement prolongé de ces patients.60]. Les auteurs suggèrent que de faibles niveaux d’œstrogènes pourraient contribuer à l’intensification de la douleur et à la complexité des soins nécessitant une approche globale.
Chez les patients atteints d’hypophytarisme hypothalamique fonctionnel, chez lesquels le niveau d’hormones sexuelles féminines (œstrogènes et progestérone) était faible ou correct (confirmé par des tests cliniques et de laboratoire), le MFP coexistait le plus souvent. À son tour, chez les patients d’autres groupes de troubles menstruels selon l’OMS, avec un faible niveau d’œstrogènes et de progestérone, dans des conditions telles que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), l’insuffisance ovarienne primaire, les troubles hypothalamo-hypophysaires organiques, l’hyperprolactinémie, les troubles intra-articulaires. prévalu (DDwR ou DDw/oR). Jusqu’à présent, il n’a pas été possible d’examiner pleinement le mécanisme pathologique des hormones reproductives féminines dans le DTM. Cependant, il existe une forte probabilité que le polymorphisme de ses récepteurs ait un impact sur le tableau clinique du DTM.69].
Il est intéressant de noter que la présente étude a révélé la survenue d’une MFP chez les femmes présentant un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire diagnostiqué, ce qui n’a pas été diagnostiqué chez les patientes présentant des antécédents différents de troubles menstruels. Cela nécessite des recherches et des analyses plus approfondies sur le mécanisme pathologique de la MFP, d’autant plus que d’autres types de troubles menstruels étaient associés à une diminution des taux d’œstrogènes. Il est fort probable que le facteur de différenciation soit le taux de progestérone ou le polymorphisme des récepteurs aux œstrogènes mentionné ci-dessus.
Un autre élément remarquable est la survenue de la DJD chez les femmes présentant une insuffisance ovarienne primaire diagnostiquée caractérisée par une réduction des taux d’œstrogènes, une aménorrhée primaire ou secondaire et une infertilité. Il est nécessaire d’examiner le problème d’une manière plus large du point de vue hormonal, non seulement lié au niveau d’hormones féminines mais aussi au fonctionnement de l’hypophyse et au niveau d’hormones thyroïdiennes.
Compte tenu des limites de l’étude citée ici, telles que l’absence d’analyse des niveaux hormonaux et le diagnostic de DTM basé uniquement sur le test clinique DC/DTM, l’indication selon laquelle le DTM peut coexister avec des troubles menstruels est de la plus haute importance. Dans le diagnostic et le traitement des DTM, il faut prendre en compte les comorbidités systémiques, dont la présence peut moduler non seulement l’apparition de troubles et la récidive des affections, mais également l’efficacité et le déroulement du traitement.
Pour aller plus loin
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