L’insomnie chronique toucherait 20 % de la population selon Santé publique France. Ce serait le trouble du sommeil le plus fréquent selon les données épidémiologiques rapportées par Morin et Jarrin (2022). Au-delà de l’impact sur la qualité de vie, l’insomnie chronique représente un fort déterminant de santé ou dit plus directement, un facteur de risque important pour de nombreuses pathologies. Ainsi, les méta-analyses de Sofi et collaborateurs (2014) ont démontré une association significative entre l’insomnie et un risque cardiovasculaire accru de 45%, tandis que les travaux de Li et ses collègues (2016) ont établi un lien prospectif avec le développement de la dépression.
Le lien insomnie-douleurs chroniques : une relation bidirectionnelle complexe
Les troubles du sommeil, le bruxisme et les douleurs chroniques entretiennent des relations complexes et souvent bidirectionnelles, largement documentées dans la littérature scientifique. Ainsi Finan et ses collaborateurs (2013) ont publié une revue exhaustive démontrant que 50 à 88% des patients souffrant de douleurs chroniques présentent des troubles du sommeil concomitants. Cette association ne relève pas du simple hasard statistique mais témoigne de mécanismes neurobiologiques partagés.
Les recherches de Smith et Haythornthwaite (2004) ont établi que la privation de sommeil augmente la sensibilité à la douleur et diminue le seuil de tolérance, un phénomène désigné sous le terme d’hyperalgésie induite par le manque de sommeil. Cette observation a été confirmée par les travaux expérimentaux de Schuh-Hofer et ses collègues (2013), qui ont démontré qu’une seule nuit de privation partielle de sommeil augmentait significativement la sensibilité douloureuse chez des volontaires sains.
L’étude longitudinale d’Afolalu et collaborateurs (2018) a analysé systématiquement 16 études prospectives impliquant 61 000 participants et évaluant l’impact des modifications du sommeil sur les douleurs chroniques dans la population générale. Leurs conclusions établissent qu’une détérioration de la qualité et de la quantité du sommeil est associée à une augmentation de deux à trois fois du risque de développer des douleurs chroniques. Cette relation prédictive suggère que l’insomnie ne représente pas seulement une conséquence des douleurs mais contribue activement à leur chronicisation.
Les mécanismes neurobiologiques sous-jacents ont été explorés par Haack et ses collaborateurs (2020), qui ont identifié plusieurs voies communes impliquant la dysrégulation du système nerveux central, l’inflammation systémique et les perturbations des systèmes dopaminergique et opioïdergique. Leur revue systématique démontre que le sommeil fragmenté active les voies inflammatoires et modifie le traitement central de la douleur. Cette observation a été confirmée par l’essai contrôlé randomisé de Vitiello et ses collègues (2013), démontrant que le traitement de l’insomnie chez des patients souffrant d’ostéoarthrite améliorait non seulement la qualité du sommeil mais également les paramètres douloureux à long terme.
Cependant, les travaux de Tang et collaborateurs (2012) pointaient un autre facteur décisif dans la temporalité de la survenue des douleurs. Si la qualité du sommeil est un prédicteur assez constant de la douleur du lendemain, le niveau de douleur avant le coucher ne serait pas un prédicteur particulièrement fiable de la qualité du sommeil ultérieur. En revanche, les pensées invasives ou ruminations avant l’endormissement était un facteur prédictif significatif de la mauvaise qualité de sommeil chez les patients souffrant de douleurs chroniques. Aider les patients à réguler leurs pensées, par une stratégie adaptée à leur contenu et de leur fonctionnement, comme le fait la thérapie stratégique systémique peut donc être un soin de première intention.
Cette interconnexion des facteurs bio-psychosociaux souligne la nécessité d’une approche globale systémique et intégrée de l’insomnie en soins primaires, en commençant par des approches non pharmaceutique non seulement pour améliorer la qualité du sommeil mais également pour prévenir ou atténuer les douleurs chroniques associées.
Extrait de : Sleep deficiency and chronic pain: potential underlying mechanisms and clinical implications Monika Haack 1 2 , Norah Simpson 3 , Navil Sethna 4 5 , Satvinder Kaur 6 4 , Janet Mullington 6 4 DOI: 10.1038/s41386-019-0439-z
Insomnie : un défi pour les médecins généralistes
L’étude récente de Selsick et collaborateurs (2024) publiée dans BMC Primary Care met en lumière les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans le diagnostic et la prise en charge de l’insomnie chronique. Cette recherche transversale menée auprès de 106 médecins généralistes de cinq pays européens révèle que 52% d’entre eux ne dépistent pas systématiquement l’insomnie chronique, malgré leur rôle de premier recours dans le système de soins.
Plus préoccupant encore, 51% des praticiens interrogés estiment ne pas disposer de suffisamment de temps lors des consultations pour aborder correctement les troubles du sommeil de leurs patients. Cette contrainte temporelle se double d’un sentiment d’insuffisance des ressources, puisque 21% des participants se sentent insuffisamment outillés pour répondre aux besoins des patients insomniaques. Ces données confirment les observations antérieures d’Ogeil et ses collègues (2020), qui avaient identifié le manque de connaissances, de sensibilisation et de formation comme des obstacles majeurs à la prise en charge correcte de l’insomnie chronique en médecine générale.
L’étude de Selsick révèle également que 30% des médecins considèrent l’insomnie comme moins importante à traiter que la dépression, malgré les liens étroits et bidirectionnels entre ces pathologies documentés par Li et ses collaborateurs (2016). Cette hiérarchisation des priorités cliniques peut conduire à négliger l’insomnie, alors même que celle-ci peut contribuer au maintien ou à l’aggravation des troubles psychiatriques comorbides.
Ces constats s’inscrivent dans un contexte européen où les médecins généralistes représentent typiquement le premier point de contact pour les patients souffrant d’insomnie chronique, comme l’ont documenté Ellis et ses collègues (2023). Pourtant, malgré cette position centrale dans le parcours de soins, les praticiens de premier recours manquent cruellement de ressources, de formation et d’outils pratiques pour assurer une prise en charge optimale.
Une solution prometteuse : l’algorithme décisionnel
Pour répondre à ce besoin clinique non satisfait, un panel d’experts européens en médecine du sommeil a développé un algorithme de diagnostic et de traitement de l’insomnie chronique (Selsik et Al, 2024), spécifiquement conçu pour les médecins généralistes. Cet outil traduit les définitions du DSM-5 et de l’ICSD-3 ainsi que les recommandations des lignes directrices européennes de Riemann et collaborateurs (2023) en un diagramme de flux décisionnel visant à standardiser et faciliter la prise en charge.
La méthodologie de développement s’est appuyée sur une série d’ateliers réunissant des spécialistes de l’insomnie et de la médecine du sommeil d’Europe et d’Amérique du Nord. Ces experts ont intégré les lignes directrices existantes, la littérature scientifique récente et leur expérience clinique pour créer un outil pragmatique adapté aux contraintes de la médecine générale. L’algorithme incorpore notamment les recommandations pour la gestion de l’insomnie aiguë développées par Ellis et ses collaborateurs : « L’insomnie aigüe s’inscrit dans le cadre d’une réponse de stress et, en cela, elle est probablement une réponse adaptative et non pathologique. » (Ellis et al, 2012). Cependant ils soulignent l’importance d’une intervention précoce pour prévenir la chronicisation (Ellis et al, 2019) .
Cet arbre décisionnel, testé par une centaine de médecins se distingue par plusieurs caractéristiques qui répondent aux besoins spécifiques de la médecine générale. Premièrement, il établit une distinction claire entre insomnie aiguë et chronique, aidant les praticiens à identifier le moment où un suivi plus approfondi devient nécessaire. Deuxièmement, il intègre un dépistage systématique des troubles du sommeil associés qui peuvent compliquer le tableau clinique. Troisièmement, il prend en compte les comorbidités psychiatriques et somatiques dans la démarche diagnostique, reconnaissant ainsi la nature multifactorielle de l’insomnie chronique.
A noter que sur le plan thérapeutique, les experts priorisent la thérapie cognitivo-comportementale et/ou thérapies brèves pour l’insomnie en première intention, conformément aux recommandations européennes de Riemann et collaborateurs (2023). Cette approche non pharmacologique a démontré son efficacité dans de nombreux essais contrôlés, comme l’a synthétisé la revue systématique d’Edinger et ses collègues (2021).
L’outil recommande également l’utilisation de l’Insomnia Severity Index comme instrument validé d’évaluation de la sévérité et du suivi thérapeutique, en accord avec les travaux psychométriques de Morin et ses collaborateurs (2011) qui ont établi sa fiabilité pour identifier les cas d’insomnie et détecter les changements en réponse au traitement.
Conclusion
Compte tenu des liens étroits entre troubles du sommeil et douleurs chroniques établis par les travaux de Finan et collaborateurs (2013), d’Afolalu et ses collègues (2018), de Tang et ses collaborateurs (2015), et de Vitiello et ses collègues (2013), une meilleure prise en charge de l’insomnie pourrait également contribuer à réduire la prévalence et l’intensité des douleurs chroniques, améliorant ainsi significativement la qualité de vie des patients. Cette perspective renforce l’importance d’optimiser le diagnostic et le traitement de l’insomnie en médecine générale, première ligne du système de soins pour la majorité des patients.
Insomnies et douleurs chroniques, des références pour aller plus loin
Afolalu, E. F., Ramlee, F., & Tang, N. K. Y. (2018). Effects of sleep changes on pain-related health outcomes in the general population: A systematic review of longitudinal studies with exploratory meta-analysis. Sleep Medicine Reviews, 39, 82-97. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2017.08.001
Edinger, J. D., Arnedt, J. T., Bertisch, S. M., Carney, C. E., Harrington, J. J., Lichstein, K. L., Sateia, M. J., Troxel, W. M., Zhou, E. S., Kazmi, U., Heald, J. L., & Martin, J. L. (2021). Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: An American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 17(2), 255-262. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7853203/pdf/jcsm.8986.pdf
Ellis, J. G., Gehrman, P., Espie, C. A., Riemann, D., & Perlis, M. L. (2012). Acute insomnia: Current conceptualizations and future directions. Sleep Medicine Reviews, 16(1), 5-14.https://doi.org/10.1016/j.smrv.2011.02.002
Ellis, J. (2019). Cognitive behavioral therapy for insomnia and acute insomnia: Considerations and controversies. Sleep Medicine Clinics, 14(2), 267-274. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2019.01.007
Ellis, J., Ferini-Strambi, L., García-Borreguero, D., Heidbreder, A., O’Regan, D., Parrino, L., Selsick, H., & Mak, M. S. B. (2023). Chronic insomnia disorder across Europe: Expert opinion on challenges and opportunities to improve care. Healthcare, 11(5), 716. https://doi.org/10.3390/healthcare11050716
Finan, P. H., Goodin, B. R., & Smith, M. T. (2023). The association of sleep and pain: An update and a path forward. Journal of Pain, 14(12), 1539-1552. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2013.08.007
Haack, M., Simpson, N., Sethna, N., Kaur, S., & Mullington, J. (2020). Sleep deficiency and chronic pain: Potential underlying mechanisms and clinical implications. Neuropsychopharmacology, 45(1), 205-216. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0439-z
Harada, T., Miyagami, T., Kunitomo, K., & Shimizu, T. (2021). Clinical decision support systems for diagnosis in primary care: A scoping review. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(16), 8435. https://doi.org/10.3390/ijerph18168435
Jernelöv, S., & Blom, K. (2023). Training of professionals in cognitive behavioural therapy for insomnia: A systematic review of peer-reviewed studies. Journal of Sleep Research, 32(6), e14024. https://doi.org/10.1111/jsr.14024
Li, L., Wu, C., Gan, Y., Qu, X., & Lu, Z. (2016). Insomnia and the risk of depression: A meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Psychiatry, 16(1), 375. https://doi.org/10.1186/s12888-016-1075-3
Morin, C. M. (2017). Issues and challenges in implementing clinical practice guideline for the management of chronic insomnia. Journal of Sleep Research, 26(6), 673-674. https://doi.org/10.1111/jsr.12632
Morin, C. M., Belleville, G., Bélanger, L., & Ivers, H. (2011). The Insomnia Severity Index: Psychometric indicators to detect insomnia cases and evaluate treatment response. Sleep, 34(5), 601-608. https://doi.org/10.1093/sleep/34.5.601
Morin, C. M., & Jarrin, D. C. (2022). Epidemiology of insomnia: Prevalence, course, risk factors, and public health burden. Sleep Medicine Clinics, 17(2), 173-191. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2022.03.003
Ogeil, R. P., Chakraborty, S. P., Young, A. C., & Lubman, D. I. (2020). Clinician and patient barriers to the recognition of insomnia in family practice: A narrative summary of reported literature analysed using the theoretical domains framework. BMC Family Practice, 21(1), 1. https://doi.org/10.1186/s12875-019-1070-0
Riemann, D., Espie, C. A., Altena, E., Arnardottir, E. S., Baglioni, C., Bassetti, C. L. A., Bastien, C., Benz, F., Bjorvatn, B., Dikeos, D., Doherty, A., Ellis, J. G., Garcia-Borreguero, D., Geoffroy, P. A., Gjerstad, M., Gonçalves, M., Hertenstein, E., Janssen, H. C. J. P., Jennum, P. J., … Verbraecken, J. (2023). The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. Journal of Sleep Research, 32(6), e14035. https://doi.org/10.1111/jsr.14035
Sateia, M. J., Buysse, D. J., Krystal, A. D., Neubauer, D. N., & Heald, J. L. (2017). Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: An American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 13(2), 307-349. https://doi.org/10.5664/jcsm.6470
Schuh-Hofer, S., Wodarski, R., Pfau, D. B., Caspani, O., Magerl, W., Kennedy, J. D., & Treede, R. D. (2013). One night of total sleep deprivation promotes a state of generalized hyperalgesia: A surrogate pain model to study the relationship of insomnia and pain. Pain, 154(9), 1613-1621. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.04.046
Selsick, H., Heidbreder, A., Ellis, J., Ferini-Strambi, L., García-Borreguero, D., Leontiou, C., Mak, M. S. B., O’Regan, D., & Parrino, L. (2024). Assessment and management of chronic insomnia disorder: An algorithm for primary care physicians. BMC Primary Care, 25, 138. https://doi.org/10.1186/s12875-024-02381-w
Smith, M. T., & Haythornthwaite, J. A. (2004). How do sleep disturbance and chronic pain inter-relate? Insights from the longitudinal and cognitive-behavioral clinical trials literature. Sleep Medicine Reviews, 8(2), 119-132. https://doi.org/10.1016/S1087-0792(03)00044-3
Sofi, F., Cesari, F., Casini, A., Macchi, C., Abbate, R., & Gensini, G. F. (2014). Insomnia and risk of cardiovascular disease: A meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology, 21(1), 57-64. https://doi.org/10.1177/2047487312460020
Tang, N. K., Goodchild, C. E., Sanborn, A. N., Howard, J., & Salkovskis, P. M. (2012). Deciphering the temporal link between pain and sleep in a heterogeneous chronic pain patient sample: A multilevel daily process study. Sleep, 38(10), 1569-1578. https://doi.org/10.5665/sleep.5048
Vitiello, M. V., McCurry, S. M., Shortreed, S. M., Baker, L. D., Rybarczyk, B. D., Keefe, F. J., & Von Korff, M. (2013). Short-term improvement in insomnia symptoms predicts long-term improvements in sleep, pain, and fatigue in older adults with comorbid osteoarthritis and insomnia. Pain, 154(8), 1613-1621. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.04.032
Article rédigé à des fins d’information professionnelle. Pour toute question spécifique concernant la prise en charge de vos patients, consultez les recommandations officielles ou sollicitez un avis spécialisé.
